All-on-4, All-on-6 или All-on-8: как выбрать метод имплантации при недостаточном объёме костной ткани?

Разница между All-on-4, All-on-6 и All-on-8 заключается не только в количестве имплантов. Оптимальный план лечения зависит от объёма и качества костной ткани челюсти, расположения имплантов, жевательной нагрузки и типа несъёмной конструкции, которую планируется установить. Прежде чем определить количество имплантов для надёжной фиксации постоянного протеза, стоматолог проводит осмотр и конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ).

Пациенты с выраженной стираемостью передних зубов, отсутствующими жевательными зубами или дефицитом костной ткани часто задумываются, какой вариант — с четырьмя, шестью или восемью имплантами — обеспечит наиболее надёжный результат. Однако большее количество имплантов не всегда делает лечение лучше.

В Мира Клиник (Mira Clinic) в Стамбуле планирование полного восстановления зубного ряда на имплантах начинают с оценки состояния сохранившихся зубов и костной ткани челюсти. Специалисты подбирают схему установки имплантов, при которой постоянная конструкция будет надёжно зафиксирована, избегая необоснованных хирургических вмешательств и сохраняя собственные зубы, если это возможно.

All-on-4, All-on-6 или All-on-8: в чём разница?

All-on-4, All-on-6 и All-on-8 — это методы полного восстановления зубного ряда одной челюсти на имплантах. В каждом случае несколько имплантов служат опорой для несъёмной конструкции, которая заменяет зубы на одной челюсти.

Главное различие между этими методами — количество имплантов, на которых фиксируется постоянная конструкция. Однако подходящий метод определяют с учётом расположения имплантов, объёма костной ткани в зоне имплантации и предполагаемой жевательной нагрузки.

Это не универсальная шкала от менее надёжного к более надёжному методу.

Для одного пациента грамотно спланированная конструкция All-on-4 обеспечит достаточную опору. В другом случае врач может рекомендовать шесть имплантов с учётом объёма и распределения костной ткани по челюсти, жевательной нагрузки и конструкции постоянного моста.

Восемь имплантов также нужны не в каждом случае полного восстановления зубного ряда. Они не компенсируют неподходящее расположение имплантов или недостаточную опору в костной ткани.

Также важно различать полное отсутствие зубов на челюсти и ситуацию, когда часть собственных зубов ещё можно сохранить.

Если несколько зубов можно надёжно сохранить, удаление всего зубного ряда и его замена конструкцией на имплантах не всегда оправданы.

Как объём, плотность и состояние костной ткани влияют на выбор метода имплантации?

Анатомия челюсти — один из ключевых факторов при планировании полного восстановления зубного ряда на имплантах.

Для устойчивой фиксации имплантов необходим достаточный объём костной ткани. При этом врач ориентируется не на одну условную цифру толщины кости, а оценивает её высоту, ширину, плотность и распределение в зоне будущей имплантации.

Ширина и высота костной ткани

Толщина костной ткани — это ширина участка челюсти в зоне имплантации, а высота показывает вертикальное пространство, доступное для установки импланта.

Имплант устанавливают так, чтобы вокруг него сохранялся достаточный объём костной ткани и не затрагивались важные анатомические структуры.

Если жевательные зубы отсутствуют много лет, костная ткань в этой области часто уменьшается по ширине и высоте.

Это ограничивает зоны, где можно установить импланты, и влияет на выбор между All-on-4, All-on-6 и All-on-8.

Например, в переднем отделе челюсти объём костной ткани может быть достаточным, а в боковых — ограниченным.

Если анатомия и план протезирования позволяют, импланты в боковых отделах устанавливают под углом. Такой подход даёт возможность выполнить All-on-4 при ограниченном объёме костной ткани в задних отделах.

Если костной ткани достаточно по всей зубной дуге, шесть имплантов можно распределить в подходящих зонах.

Врач ориентируется не на стремление установить больше имплантов, а на возможность безопасно их разместить и обеспечить конструкции надёжную опору.

Плотность костной ткани и стабильность имплантов

Качество костной ткани также влияет на план имплантации.

В разных участках челюсти плотность костной ткани различается. От её структуры зависит первичная стабильность импланта сразу после установки.

Однако одной плотности недостаточно, чтобы определить оптимальное количество имплантов.

Дополнительно оценивают длину и диаметр имплантов, их расположение и первичную стабильность, протокол нагрузки и конструкцию будущего протеза.

КЛКТ позволяет оценить анатомию и структуру костной ткани, но оттенки серого на снимке нельзя считать универсально точным показателем её абсолютной плотности.

Хирург сопоставляет результаты КЛКТ с результатами осмотра и сведениями, полученными во время хирургического этапа.

Недостаточный объём костной ткани в боковых отделах челюсти

Если жевательные зубы отсутствуют много лет, объём костной ткани в боковых отделах челюсти часто значительно уменьшается.

На верхней челюсти доступную высоту кости может ограничивать гайморова пазуха.

На нижней челюсти учитывают расположение нижнего альвеолярного нерва и других важных анатомических структур.

С учётом анатомических условий врач выбирает расположение имплантов, при необходимости устанавливает их под углом, использует короткие импланты, проводит костную пластику или меняет конструкцию будущего протеза.

Выраженный дефицит костной ткани сам по себе не означает, что оптимальным решением будет All-on-4. Иногда сначала проводят дополнительные хирургические процедуры или выбирают другой способ восстановления зубного ряда.

Как КЛКТ помогает определить количество имплантов?

КЛКТ проводят, чтобы получить трёхмерное изображение челюстной кости и анатомических структур вокруг участков, где планируется установка имплантов.

По данным КЛКТ врач определяет, где импланты можно установить безопасно и как расположить их для надёжной фиксации постоянной конструкции.

Какие данные получают с помощью КЛКТ?

КЛКТ помогает оценить:

• высоту и ширину костной ткани челюсти
• форму сохранившегося альвеолярного гребня
• участки с выраженным недостатком костной ткани
• расположение гайморовых пазух
• расположение нервов и других анатомических структур
• участки, где можно установить импланты
• костные дефекты и необходимость костной пластики

Врач сопоставляет эти данные с результатами осмотра и планом постоянного протезирования.

По одной КЛКТ нельзя определить, какой вариант — All-on-4, All-on-6 или All-on-8 — подойдёт пациенту.

На основании данных КЛКТ врач составляет план лечения.

Как расположение имплантов влияет на конструкцию постоянного моста?

Расположение имплантов нередко не менее важно, чем их количество.

Несъёмный мостовидный протез на всю челюсть проектируют так, чтобы жевательная нагрузка равномерно распределялась между имплантами и окружающей костной тканью.

Если импланты расположены слишком близко друг к другу, отдельные участки моста выходят за пределы крайних имплантов.

Такие участки называют консольными частями.

При планировании учитывают длину консольных частей и жевательную нагрузку, которая на них приходится.

Иногда меньшего количества имплантов, правильно распределённых по челюсти, достаточно для надёжной фиксации конструкции. Установка дополнительных имплантов в неподходящих позициях пользы не приносит.

Почему окончательное решение принимает стоматолог?

Некоторые пациенты приезжают в клинику с запросом на All-on-6, поскольку считают этот метод надёжнее All-on-4.

Однако диагностика иногда показывает, что четыре импланта обеспечат необходимую опору для запланированной конструкции.

Иногда пациент выбирает All-on-4 из-за более низкой стоимости. Но результаты КЛКТ, оценка прикуса и планирование протеза могут привести к другому решению — установке шести имплантов или более сложному плану лечения.

План лечения формируют по результатам диагностики, а не по названию пакета.

В каких случаях рекомендуют All-on-4, All-on-6 или All-on-8?

Выбор метода зависит от участков челюсти, где можно безопасно установить импланты, объёма и качества костной ткани, состояния зубов на противоположной челюсти, ожидаемой жевательной нагрузки и конструкции постоянного моста.

Также врач учитывает сведения о здоровье пациента, состояние дёсен, уровень гигиены полости рта и возможность установить временную конструкцию сразу после операции.

Когда применяют All-on-4?

All-on-4 применяют, если четыре импланта можно безопасно разместить так, чтобы они обеспечили надёжную опору для несъёмной конструкции на одну челюсть.

В отдельных случаях импланты в боковых отделах устанавливают под углом, чтобы максимально использовать имеющийся объём костной ткани. Это позволяет уменьшить объём костной пластики или в некоторых случаях обойтись без неё.

Такой подход используют при ограниченном объёме костной ткани в боковых отделах, если анатомия позволяет надёжно зафиксировать импланты.

All-on-4 не применяют исключительно при низкой плотности костной ткани.

Перед применением метода врач оценивает конкретные анатомические и механические условия.

Когда применяют All-on-6?

All-on-6 используют, если объём и распределение костной ткани позволяют установить шесть имплантов, а дополнительные опоры дают клинически обоснованное преимущество.

В отдельных случаях шесть имплантов дают больше возможностей при проектировании протеза и распределении жевательной нагрузки.

Дополнительные импланты устанавливают только при наличии клинических показаний.

Если для установки дополнительных имплантов нужна обширная костная пластика или их приходится размещать в неоптимальных позициях, увеличение их количества само по себе не улучшает результат.

Когда применяют All-on-8?

All-on-8 используют в отдельных случаях полного восстановления зубного ряда, если для восьми имплантов есть подходящие позиции, а конструкция будущего протеза предусматривает такое количество опор.

Большее количество имплантов позволяет использовать разные конструкции, в том числе состоящие из нескольких сегментов.

Восемь имплантов устанавливают, если в челюсти достаточно костной ткани и есть подходящие участки для их размещения.

Дополнительные импланты увеличивают количество хирургических и ортопедических компонентов, а значит, усложняют дальнейший уход и обслуживание конструкции.

Поэтому All-on-8 рекомендуют при конкретных клинических показаниях, а не как более дорогой вариант для всех пациентов.

Примеры: стираемость зубов, отсутствие жевательных зубов и дефицит костной ткани

Похожие на первый взгляд ситуации могут быть связаны с совершенно разным состоянием зубов и тканей под десной.

Приведённые ниже примеры показывают, почему прежде чем рекомендовать полное восстановление зубного ряда на имплантах, стоматолог оценивает состояние зубов и челюстной кости.

Клиническая ситуация 1: стираемость передних зубов и отсутствие жевательных зубов

У пациента выраженная стираемость передних зубов, а несколько жевательных зубов отсутствуют много лет.

Он считает, что ему нужна полная имплантация, поскольку жевать стало трудно, а улыбка утратила эстетичный вид.

Однако при осмотре врач определяет, какие передние зубы можно восстановить коронками или другими методами.

По данным КЛКТ врач оценивает объём костной ткани в боковых отделах и определяет, подойдут ли отдельные импланты или мостовидный протез с опорой на импланты.

Возможное решение: сохранить зубы, которые можно надёжно восстановить, и заместить только отсутствующие зубы вместо удаления всех зубов и установки конструкции All-on-4, All-on-6 или All-on-8.

Такой план позволяет избежать необоснованного лечения и восстановить полноценную жевательную функцию.

Клиническая ситуация 2: множественное разрушение зубов и дефицит костной ткани в боковых отделах

У другого пациента зубы значительно разрушены, а часть из них сохранить уже невозможно. В боковых отделах челюсти также выражен дефицит костной ткани.

Если подтверждено, что необходимо полное восстановление зубного ряда на имплантах, врач оценивает оставшийся объём костной ткани.

All-on-4 применяют, если в переднем отделе челюсти есть подходящие позиции для имплантов, а анатомия боковых отделов позволяет безопасно установить их под углом.

Хирург также проверяет, обеспечат ли импланты достаточную первичную стабильность и надёжную опору для будущего моста.

Возможное решение: полное восстановление зубного ряда на четырёх имплантах, костная пластика или другая схема установки имплантов — в зависимости от анатомических условий.

Клиническая ситуация 3: значительная потеря зубов при достаточном объёме костной ткани

У пациента на одной челюсти отсутствует большинство зубов, однако в нескольких передних и боковых участках сохраняется достаточный объём костной ткани.

Врач определяет, как распределить импланты для опоры будущей несъёмной конструкции.

Шесть имплантов дают больше возможностей при проектировании протеза и распределении жевательной нагрузки.

Если анатомия и конструкция будущего протеза позволяют, устанавливают восемь имплантов. Однако это не означает, что восемь имплантов нужны в каждом случае.

Возможное решение: All-on-6 или другая схема установки имплантов с учётом их расположения, конструкции моста и жевательной нагрузки.

Эти примеры показывают, почему нельзя определить количество имплантов, только посмотрев на зубы в зеркале или сравнив цены на пакеты лечения в интернете.

Как количество имплантов влияет на стабильность, стоимость и результат в долгосрочной перспективе?

В некоторых случаях дополнительные импланты создают больше точек опоры, однако их большее количество не гарантирует лучший результат.

По данным исследований, в некоторых конструкциях на четырёх и шести имплантах выживаемость имплантов сопоставима.

Результат лечения зависит от сочетания нескольких факторов.

Жевательная нагрузка и распределение имплантов

Во время жевания несъёмная конструкция передаёт нагрузку через импланты на окружающую костную ткань.

Врач оценивает, на какие участки приходится эта нагрузка и насколько надёжно будет опираться постоянный мост.

При повышенной жевательной нагрузке, скрежете зубами или сохранённых естественных зубах на противоположной челюсти планированию конструкции уделяют особое внимание.

В отдельных случаях дополнительные импланты, установленные в подходящих позициях, улучшают распределение нагрузки. Окончательный план составляют после оценки всех факторов, связанных с прикусом и жевательной нагрузкой.

Дороже ли All-on-8, чем All-on-4?

При All-on-8 используют больше имплантов и компонентов для протезирования, поэтому стоимость хирургического и ортопедического этапов обычно выше, чем при All-on-4.

Однако общая стоимость лечения зависит не только от количества имплантов.

На неё влияют:

• бренд импланта и используемые компоненты
• удаление зубов и сложность операции
• костная пластика или синус-лифтинг
• временная конструкция
• материал постоянного моста
• работа зуботехнической лаборатории
• количество визитов
• контрольные осмотры и последующий уход за конструкцией

Сравнивать следует полный план лечения, а не исходить из того, что самый дорогой пакет всегда надёжнее.

Уход за конструкцией и состояние имплантов в долгосрочной перспективе

За всеми несъёмными конструкциями на имплантах необходимо регулярно ухаживать.

Пациенту нужно очищать пространство под мостом и приходить на контрольные осмотры, чтобы следить за состоянием дёсен, имплантов и ортопедических компонентов.

Воспаление вокруг имплантов, механические осложнения и недостаточная гигиена полости рта влияют на результат в долгосрочной перспективе.

Выбор между четырьмя, шестью или восемью имплантами не исключает эти риски.

Долгосрочный результат зависит от точной диагностики, положения имплантов, конструкции протеза и регулярного ухода.

Как в Мира Клиник планируют полное восстановление зубного ряда на имплантах в Стамбуле

Прежде чем выбрать между All-on-4, All-on-6 и All-on-8, специалисты Мира Клиник оценивают состояние зубов пациента.

Сначала врач определяет, можно ли сохранить оставшиеся зубы. Затем оценивает, действительно ли необходимо полное восстановление зубного ряда на имплантах.

Если полное восстановление обосновано, команда оценивает анатомию челюсти, расположение имплантов, жевательную нагрузку и конструкцию будущего постоянного протеза.

Этап 1: консультация и стоматологическая диагностика

На консультации стоматолог собирает стоматологический анамнез, оценивает состояние сохранившихся зубов и дёсен, а также уточняет ожидания пациента от лечения.

При выраженной стираемости передних зубов или отсутствии жевательных зубов важно рассказать врачу, что беспокоит больше всего: затруднённое жевание, внешний вид улыбки, дискомфорт или проблемы со старыми реставрациями.

Эта информация позволяет определить, достаточно ли восстановить отдельные зубы или показано полное восстановление зубного ряда на имплантах.

Этап 2: КЛКТ и планирование лечения

КЛКТ позволяет оценить объём костной ткани в челюсти и анатомические ограничения.

Врач определяет возможные позиции для установки имплантов и оценивает, какая схема — на четырёх, шести или восьми имплантах — обеспечит надёжную опору будущему протезу.

Если план лечения включает костную пластику или другую хирургическую процедуру, врач обсуждает это с пациентом.

Этап 3: координация хирургического и ортопедического этапов

После утверждения плана лечения операцию по установке имплантов и последующее протезирование планируют как единый процесс.

У некоторых пациентов временную конструкцию фиксируют сразу после операции. В других случаях постоянный мост фиксируют после периода заживления.

Собственная зуботехническая лаборатория Мира Клиник обеспечивает прямую коммуникацию между стоматологами и техниками на этапах цифрового сканирования, проектирования моста, выбора материала, примерки и необходимых коррекций.

При полном восстановлении зубного ряда расположение имплантов и конструкцию постоянного протеза планируют как единую систему.

Заключение: All-on-4, All-on-6 или All-on-8 — какой метод выбрать?

Оптимальный метод полного восстановления зубного ряда на имплантах определяется не только количеством имплантов.

All-on-4 применяют, если четыре импланта в подходящих положениях дают конструкции достаточную опору. All-on-6 применяют, когда дополнительные точки опоры улучшают план протезирования. All-on-8 используют при сложных реставрациях, если анатомия и план протезирования позволяют установить восемь имплантов.

Окончательное решение принимает лечащий врач после оценки КЛКТ, объёма костной ткани, жевательной нагрузки, состояния сохранившихся зубов и конструкции будущего протеза.

При выраженной стираемости зубов или отсутствии жевательных зубов лечение начинают с полноценной диагностики, а не с выбора пакета имплантации в интернете.

Врачи Мира Клиник в Стамбуле оценивают состояние челюстной кости, определяют, какие зубы можно сохранить, и объясняют, какой метод — All-on-4, All-on-6, All-on-8 или более щадящее лечение — обоснован в конкретном случае.

До консультации не нужно решать, сколько имплантов устанавливать. Их количество определяет врач по результатам диагностики и индивидуальному плану лечения.

Читать далее: Через какое время после имплантации устанавливают коронку: сроки приживления и этапы лечения