Закрытый синус-лифтинг: показания и что ожидать пациенту

Закрытый синус-лифтинг — это процедура для наращивания костной ткани, которая применяется, когда высоты кости под гайморовой пазухой недостаточно для надёжной установки дентального импланта в заднем отделе верхней челюсти. Хирург работает через место установки импланта, аккуратно приподнимает мембрану пазухи и при необходимости помещает костнопластический материал, чтобы создать дополнительную опору для импланта.

Для пациентов, планирующих установку дентальных имплантов, эта процедура может вызывать беспокойство, поскольку она затрагивает гайморову пазуху. На самом деле пазуха не удаляется. Цель — создать контролируемое пространство под мембраной пазухи, чтобы имплант получил лучшую костную опору.

В Mira Clinic закрытый синус-лифтинг может стоить около €300 за одну сторону, если он требуется в рамках плана имплантации. Окончательная стоимость зависит от марки импланта, состояния костной ткани, необходимости в костнопластическом материале, от того, устанавливается ли имплант в тот же приём, а также от того, будет ли окончательная реставрация выполнена в виде коронки, моста или восстановления всего зубного ряда.

Это делает закрытый синус-лифтинг подготовительным этапом для установки дентальных имплантов, а не отдельной косметической процедурой.

Что такое закрытый синус-лифтинг?

Закрытый синус-лифтинг, также называемый гребневым синус-лифтингом, непрямым синус-лифтингом или внутренней синус-аугментацией, — это процедура, используемая для увеличения костной опоры в заднем отделе верхней челюсти до или во время установки дентального импланта.

Верхние задние зубы расположены близко к верхнечелюстной пазухе. Когда эти зубы теряются, кость под пазухой может со временем атрофироваться. У некоторых пациентов пазуха может также расширяться книзу, в область, где необходимо установить импланты. Это может привести к недостаточной высоте кости для стабильной фиксации дентального импланта.

Во время закрытого синус-лифтинга хирург подходит к дну пазухи через то же отверстие, которое подготовлено для импланта. Мембрана пазухи аккуратно приподнимается, и под неё может быть помещён костнопластический материал. Это создаёт дополнительную опору между челюстной костью и дном пазухи.

Данная процедура обычно рассматривается в тех случаях, когда пациенту требуется небольшое увеличение высоты кости по сравнению с более объёмными вмешательствами по наращиванию костной ткани в области пазухи. Окончательное решение должно основываться на данных визуализации, состоянии костной ткани, здоровье пазухи и стабильности импланта.

Почему пазуха может влиять на установку дентальных имплантов?

Верхнечелюстная пазуха — это заполненная воздухом полость, расположенная над верхними премолярами и молярами. Поскольку она находится близко к корням верхних задних зубов, она может напрямую влиять на планирование имплантации в этой области.

Когда верхний моляр или премоляр удаляется, кость в этой области может постепенно атрофироваться. В то же время пазуха может располагаться низко или расширяться в область отсутствующего зуба. Это может уменьшить вертикальный объём кости, доступный для установки импланта.

Дентальному импланту необходимо достаточное количество окружающей костной ткани для первичной стабильности и долгосрочной опоры. Если оставшейся кости слишком мало, установка импланта без дополнительного планирования может повысить риск недостаточной стабильности, осложнений со стороны пазухи или отторжения импланта.

Пациентам может потребоваться закрытый синус-лифтинг по следующим причинам:

•  недостаточная высота кости в заднем отделе верхней челюсти;
•  потеря костной ткани после удаления зуба;
•  естественное расширение пазухи после потери зуба;
•  необходимость в более надежной опоре для импланта;
•  планирование установки коронки или моста на имплантах;
•  подготовка к более масштабной реставрации на имплантах.

Закрытый синус-лифтинг не требуется автоматически для каждого импланта в верхней челюсти. Он рекомендуется только в тех случаях, когда по данным визуализации видно, что необходима дополнительная опора.

Как проходит процедура закрытого синус-лифтинга?

Процедура закрытого синус-лифтинга обычно планируется после клинического осмотра и визуализации. Хирург оценивает доступный объём кости, положение пазухи, место установки импланта и возможность установки импланта в тот же приём.

Процедура может включать следующие этапы:

1. Проводится местная анестезия или выбранный метод седации.
2. Подготавливается место для импланта через челюстную кость.
3. Выполняется доступ к дну пазухи снизу.
4. Мембрана пазухи аккуратно приподнимается.
5. В созданное пространство может быть помещён костнопластический материал.
6. Дентальный имплант может быть установлен в тот же визит, если его стабильность достаточна.
7. После этого области дают зажить в соответствии с индивидуальным планом лечения.

Пациенту не нужно разбираться во всех хирургических инструментах. Важно понимать цель: хирург создает дополнительную опору под пазухой, чтобы имплант можно было установить в более безопасное и стабильное положение.

Что происходит с пазухой во время процедуры?

Пазуха не удаляется, не опорожняется и не замещается. Тонкая мембрана пазухи аккуратно приподнимается снизу. Под мембраной создаётся небольшое пространство, и в это пространство может быть помещён костнопластический материал.

Цель — обеспечить опору для области имплантации, а не изменить нормальную функцию пазухи. Если мембрана остаётся целой, а условия позволяют, имплант иногда устанавливают в тот же приём.

Всегда ли используется костнопластический материал?

Костнопластический материал используется часто, но точный подход зависит от конкретного случая. Количество материала зависит от имеющейся высоты кости, положения импланта и того, насколько велика необходимая опора.

В зависимости от плана хирурга могут рассматриваться различные виды костнопластических материалов. Не существует одного материала, который подходил бы всем пациентам. Решение должно приниматься после изучения данных визуализации, анамнеза, состояния пазухи и целей имплантации.

Можно ли установить имплант в тот же день?

Да, в некоторых случаях это возможно. Имплант могут поставить в тот же приём, если:

• сохранилось достаточно собственной кости для надёжной фиксации импланта;
• мембрана пазухи осталась целой;
• нет активного воспаления или инфекции;
• хирург считает участок подходящим для одномоментной установки.

В других случаях костнопластическому материалу требуется время для приживления, и установку импланта откладывают. Это удлиняет общий срок лечения, но может быть безопаснее, если собственной кости слишком мало для надёжной фиксации импланта сразу после процедуры.

Закрытый и открытый синус-лифтинг: в чём разница?

Основное отличие между закрытым и открытым синус-лифтингом — это способ доступа и объём необходимого наращивания костной ткани.

Закрытый синус-лифтинг обычно рассматривается в тех случаях, когда у пациента ещё сохраняется достаточно кости, чтобы подойти к пазухе через место установки импланта. Открытый синус-лифтинг может быть рекомендован, когда требуется более значительное наращивание костной ткани или когда анатомические особенности лучше подходят для бокового доступа.

Решение должен принимать стоматолог или хирург на основе данных КЛКТ, анатомии пазухи, объёма костной ткани, положения импланта и плана окончательной реставрации.

Читать далее: Коронка или мост: что выбрать для восстановления бокового зуба?

Кто является подходящим кандидатом и когда этот метод не является оптимальным выбором?

Подходящим кандидатом для закрытого синус-лифтинга обычно является пациент, которому требуется установка дентального импланта в заднем отделе верхней челюсти, но высота кости под пазухой ограничена.

Пациент может подходить для процедуры, если у него:

• отсутствуют верхние премоляры или моляры;
• ограниченная вертикальная высота кости под пазухой;
• достаточно сохранившейся кости для стабильности импланта;
• здоровое или медикаментозно контролируемое состояние пазухи;
• приемлемое состояние дёсен и костной ткани;
• реалистичные ожидания;
• готовность соблюдать рекомендации по уходу.

Проведение КЛКТ и клинический осмотр обязательны перед принятием решения о том, подходит ли закрытый метод.

Закрытый синус-лифтинг может не быть наилучшим вариантом, если:

• сохранившейся кости очень мало;
• имеется активная инфекция в пазухе;
• присутствуют определённые заболевания пазухи;
• есть неконтролируемые общие медицинские проблемы;
• высокий риск, связанный с курением;
• неподходящее положение импланта;
• невозможность достичь стабильности импланта.

В некоторых случаях пациенту может потребоваться открытый синус-лифтинг, поэтапная костная пластика, медицинское обследование, оценка состояния пазухи или другой план имплантации. Именно поэтому процедура должна рекомендоваться на основании диагностики, а не как рутинный этап для каждого пациента с имплантами.

Восстановление, риски и сроки заживления

Закрытый синус-лифтинг обычно выполняется под анестезией, поэтому во время процедуры пациенты не должны чувствовать острой боли. Возможны ощущения давления или вибрации. После лечения могут возникать лёгкий отёк, болезненность, заложенность или дискомфорт.

Пациентам не следует рассчитывать на то, что процедура будет совершенно безболезненной. Ощущения варьируются в зависимости от участка вмешательства, объёма костнопластического материала, установки импланта и индивидуальной реакции на заживление.

После процедуры пациентам рекомендуется избегать действий, создающих давление в области пазухи или хирургического участка. Общие рекомендации могут включать: избегание интенсивного сморкания, курения, тяжёлых физических нагрузок, питья через трубочку, прикосновений к области вмешательства, а также игнорирования предписанных врачом лекарств.

Пациентам следует строго соблюдать индивидуальные рекомендации своего хирурга, поскольку послеоперационный уход может различаться в зависимости от конкретного случая.

Возможные риски и осложнения включают:

• перфорацию мембраны пазухи;
• инфицирование;
• синусит;
• смещение или отторжение костнопластического материала;
• кровотечение;
• отёк;
• нестабильность импланта;
• замедленное заживление;
• необходимость в дополнительной процедуре.

Это не означает, что осложнения ожидаемы. Это означает, что пациенты должны понимать риски до начала лечения и знать, когда следует обратиться в клинику.

Пациентам следует сообщать о таких симптомах, как усиление боли, стойкое или обильное кровотечение, повышение температуры, необычные выделения, сильный отёк, симптомы инфекции в пазухе, прохождение жидкости между полостью рта и носом, подвижность импланта или ухудшение состояния вместо улучшения.

Сроки заживления варьируются. Первичное восстановление мягких тканей может наступить раньше, тогда как приживление костнопластического материала и интеграция импланта занимают больше времени. Сроки установки окончательной коронки или моста зависят от сохранившейся кости, объёма костнопластического материала, стабильности импланта, общего состояния здоровья, курения, реакции на заживление и сложности лечения.

Успех закрытого синус-лифтинга зависит от правильного отбора пациентов, состояния пазухи, целостности мембраны, доступного объёма кости, хирургического планирования, стабильности импланта, гигиены полости рта, курения и послеоперационного ухода.

Сколько стоит закрытый синус-лифтинг?

Стоимость закрытого синус-лифтинга зависит от визуализации, костнопластического материала, количества участков для имплантации, сложности операции, метода седации, расположения клиники и того, устанавливается ли имплант в тот же приём.

В Mira Clinic закрытый синус-лифтинг может стоить около €300 за одну сторону при наличии клинических показаний. Эту цену следует рассматривать как ориентир стоимости процедуры, а не полную стоимость имплантологического лечения.

Общий план имплантации может также включать:

• дентальный имплант;
• абатмент;
• коронку или мост;
• костнопластический материал;
• временную реставрацию;
• седацию (при необходимости);
• окончательную конструкцию протеза;
• контрольные визиты.

Пациентам всегда следует уточнять, включена ли в указанную цену только процедура синус-лифтинга или также имплант, абатмент, коронка, мост, временные зубы, визуализация и контрольные коррекции.

Перед лечением пациентам следует задать следующие вопросы:

• Зачем мне нужен закрытый синус-лифтинг?
• Какой объём кости у меня сейчас?
• Почему закрытый метод подходит именно мне?
• Может ли мне потребоваться открытый синус-лифтинг вместо закрытого?
• Будет ли использоваться костнопластический материал?
• Можно ли установить имплант в тот же приём?
• Какие риски существуют в моём случае?
• Как будет проходить восстановление?
• Когда можно будет установить окончательную коронку или мост?
• Что входит в стоимость лечения?

Эти вопросы помогают пациентам понять, необходима ли процедура, что она добавляет в план имплантации и как она влияет на стоимость и сроки лечения.

Читать далее: Балочный протез на имплантах: преимущества, стоимость и показания