Голливудская улыбка и противопоказания: когда лечение можно провести, а когда лучше отложить

Голливудская улыбка при хроническом заболевании: можно ли проводить лечение? Да, если текущее состояние пациента позволяет провести запланированное лечение. Хронические заболевания и принимаемые препараты по-разному влияют на план лечения, поэтому врач оценивает общее состояние здоровья, принимаемые лекарства, состояние полости рта и необходимость хирургического вмешательства. При неконтролируемом диабете, отдельных нарушениях свёртываемости крови, активных инфекциях и приёме препаратов, влияющих на заживление костной ткани, врач принимает дополнительные меры предосторожности или переносит лечение.

Голливудская улыбка — не одна стандартная процедура, а индивидуальный план эстетического лечения. Врач подбирает его состав с учётом состояния зубов, дёсен и прикуса.

В некоторых случаях достаточно щадящих реставраций. При более сложной клинической ситуации перед эстетическим этапом проводят удаление зубов, имплантацию, костную пластику или синус-лифтинг.

Степень медицинского риска связана с объёмом лечения. Поэтому до начала лечения сообщите стоматологу полную информацию о состоянии здоровья, даже если хирургическое вмешательство не планируется.

Когда пациент заранее знает о возможных медицинских ограничениях, ему легче принять взвешенное решение. Врач определяет, можно ли начинать лечение, нужно ли заключение лечащего врача или его лучше перенести.

Голливудская улыбка при хронических заболеваниях: безопасно ли лечение?

Само по себе хроническое заболевание не означает, что эстетическое лечение опасно.

Стоматолог оценивает, насколько стабильно состояние пациента, какие дополнительные риски создаёт запланированное лечение и какими мерами их можно снизить.

Например, установка двух виниров при контролируемом диабете представляет меньший медицинский риск, чем несколько удалений зубов и имплантация при неконтролируемом диабете.

Процедуры без хирургического вмешательства

При нехирургическом эстетическом лечении применяют:

• керамические виниры, в том числе E.max
• композитную реставрацию
• зубные коронки
• профессиональное отбеливание
• небольшую коррекцию формы собственных зубов
• замену ранее установленных реставраций

При таких процедурах импланты в челюстную кость не устанавливают.

Однако перед фиксацией виниров или коронок зубы иногда препарируют. Для обезболивания используют местную анестезию, а при манипуляциях на дёснах возможна кровоточивость.

При установке виниров с передней поверхности зуба снимают небольшой слой эмали и фиксируют реставрацию. Стоматолог также учитывает материалы, которые будут использоваться для лечения.

Поэтому даже при нехирургическом лечении стоматолог изучает медицинский анамнез пациента. Объём препарирования и состояние зубов влияют на план лечения.

Когда для голливудской улыбки проводят хирургическое лечение?

Комплексное восстановление улыбки иногда включает:

• удаление зубов
• имплантацию
• костную пластику
• синус-лифтинг
• операции на дёснах

При таких вмешательствах врач учитывает риск кровотечения и инфекции, особенности заживления костной ткани, общее состояние пациента и то, как он перенесёт операцию.

При имплантации также имеют значение курение, наличие активных инфекций и способность тканей к заживлению.

Чем сложнее и травматичнее вмешательство, тем тщательнее врач оценивает состояние пациента и планирует лечение.

Какие заболевания влияют на безопасность эстетического лечения?

Некоторые заболевания влияют на заживление ран, риск инфекции, свёртываемость крови и реакцию организма на стоматологические процедуры.

Наличие заболевания не всегда означает отказ от эстетического лечения. Однако иногда меняются его сроки и объём.

Диабет и контроль уровня сахара в крови

Пациентам с контролируемым диабетом устанавливают виниры, коронки и импланты.

Однако повышенный уровень сахара в крови увеличивает риск инфекции, замедленного заживления и осложнений после имплантации.

Перед хирургической имплантацией стоматолог при необходимости запрашивает недавние показатели глюкозы или результат HbA1c и согласует лечение с эндокринологом или лечащим врачом.

Для планирования лечения важен не только сам диагноз, но и то, насколько удаётся контролировать уровень сахара в крови.

Сердечно-сосудистые заболевания и повышенное давление

Пациентам с заболеваниями сердца или гипертонией нужно сообщить стоматологу диагноз, имеющиеся симптомы, принимаемые препараты и сведения о перенесённых кардиологических вмешательствах.

Стабильное состояние при правильно подобранной терапии само по себе не исключает эстетическое лечение.

Однако неконтролируемое давление, нестабильные сердечно-сосудистые симптомы или недавно перенесённое серьёзное осложнение становятся основанием для переноса процедуры и консультации с лечащим врачом.

При наличии искусственного клапана сердца или перенесённого инфекционного эндокардита для отдельных стоматологических процедур принимают специальные меры предосторожности.

В этих случаях стоматолог должен знать об операции на клапане и принимаемых препаратах.

Нарушения свёртываемости крови

Пациентам с гемофилией, другими нарушениями свёртываемости крови или эпизодами необычно сильного кровотечения нужна особенно тщательная подготовка к инвазивному стоматологическому лечению.

Врач учитывает диагноз и объём планируемого вмешательства.

Установка винира или коронки представляет меньший риск кровотечения, чем удаление зуба или имплантация. Однако манипуляции на дёснах и инъекции тоже учитывают при составлении плана лечения.

До начала лечения сообщите о случаях сильного кровотечения после операций или стоматологических процедур.

Остеопороз и заболевания костной ткани

Сам по себе остеопороз не исключает эстетическое лечение.

Однако препараты для лечения остеопороза и некоторых онкологических заболеваний учитывают при оценке рисков операций на челюсти.

Например, бисфосфонаты и деносумаб связывают с медикаментозно-ассоциированным остеонекрозом челюсти, особенно при обстоятельствах с повышенным риском.

Степень риска зависит от типа препарата, дозировки, показаний к назначению и длительности лечения.

Стоматолог должен знать не только о наличии остеопороза, но и о том, какие препараты принимает пациент и по какой причине.

Лечение онкологических заболеваний и иммуносупрессия

Химиотерапия, иммуносупрессивная терапия или лучевая терапия в области головы и шеи повышают риск инфекции, осложнений при заживлении и проблем с костной тканью.

На выбор сроков и метода лечения влияют вид проведённой терапии и время, прошедшее после неё.

Перенесённая лучевая терапия головы и шеи может снизить способность челюстной кости к заживлению после операции.

Плановые эстетические процедуры иногда переносят до тех пор, пока лечащие врачи не подтвердят безопасность стоматологического лечения.

Онкологическое заболевание в анамнезе не всегда исключает нехирургические стоматологические процедуры, но об этом обязательно указывают при заполнении медицинской анкеты.

О каких препаратах нужно сообщить стоматологу перед эстетическим лечением?

Стоматологу нужен не только перечень диагнозов, но и полный список принимаемых препаратов.

До начала лечения сообщите о рецептурных и безрецептурных лекарствах, биологически активных добавках, а также препаратах, приём которых недавно прекратили.

Одни препараты влияют на свёртываемость крови, другие — на заживление костной ткани, иммунитет или реакцию организма на стоматологическое вмешательство.

Антикоагулянты и антиагреганты

К таким препаратам относятся:

• варфарин
• апиксабан
• ривароксабан
• дабигатран
• аспирин
• клопидогрел

Эти препараты влияют на кровоточивость во время отдельных стоматологических процедур.

Не отменяйте их самостоятельно перед стоматологическим приёмом.

Перед инвазивным лечением сообщите стоматологу о приёме антикоагулянтов. В зависимости от процедуры и риска кровотечения стоматолог согласует тактику с врачом, назначившим препарат.

Препараты для лечения остеопороза и онкологических заболеваний

Сообщите стоматологу о текущем или прошлом приёме:

• алендроната
• ризедроната
• золедроновой кислоты
• деносумаба
• других антирезорбтивных препаратов или препаратов, влияющих на обмен костной ткани

Степень риска зависит от вида препарата, дозировки, показаний к его назначению и планируемого стоматологического вмешательства.

Даже если перед удалением зуба или имплантацией нужна более подробная оценка состояния пациента, нехирургическое восстановление зуба иногда проводят без изменения плана лечения.

Не прекращайте приём этих препаратов без согласования с лечащим врачом.

Стероиды, иммунодепрессанты и другие препараты

Длительный приём кортикостероидов и иммунодепрессантов повышает риск инфекции, влияет на заживление и реакцию организма на лечение.

Сообщите стоматологу об аллергии на препараты, предыдущих реакциях на местную анестезию и любых осложнениях во время ранее проведённых медицинских процедур.

При заполнении медицинской анкеты укажите принимаемые препараты, аллергии, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, болезни костной ткани и перенесённое лечение онкологических заболеваний. Эти данные помогают врачу безопасно спланировать стоматологическое лечение.

Почему нужно точно указать препараты?

Недостаточно сказать стоматологу, что вы принимаете лекарства для лечения сердца, повышенного давления или заболеваний костной ткани.

Разные препараты, которые используют при одном заболевании, по-разному влияют на план лечения.

По возможности сообщите названия препаратов, дозировку, а также даты начала и окончания приёма.

Эта информация позволяет врачу выявить возможные взаимодействия и понять, нужны ли дополнительные медицинские сведения до начала лечения.

Когда эстетическое лечение лучше отложить?

Наличие заболевания не всегда исключает эстетическое лечение.

Однако иногда безопаснее сначала устранить существующую проблему, а затем повторно оценить состояние пациента.

Активная инфекция в полости рта или заболевание дёсен

Эстетические реставрации не используют, чтобы скрыть нелечёные стоматологические заболевания.

При активной инфекции в области зуба, выраженном воспалении дёсен или нелечёном пародонтите сначала проводят необходимое лечение, а затем устанавливают виниры или коронки.

Фиксация реставраций без устранения основной проблемы ставит под угрозу результат лечения и здоровье сохранившихся зубов.

При тяжёлых заболеваниях пародонта проводят профессиональное лечение, включая глубокую чистку или хирургическое вмешательство.

Сильная зубная боль, отёк или абсцесс

Постоянная зубная боль, отёк, выделение гноя, повышение температуры или усиливающийся дискомфорт требуют обследования до планового эстетического лечения.

Такие симптомы могут быть признаком инфекции, при которой нужна срочная стоматологическая помощь.

К тревожным признакам также относятся отёк лица и затруднённое открывание рта.

Если отёк сопровождается затруднением дыхания или глотания, необходима неотложная медицинская помощь.

Неконтролируемые хронические заболевания

Плановое стоматологическое лечение иногда откладывают, если заболевание находится в нестабильной фазе.

К таким состояниям относятся плохо контролируемый диабет, повышенное артериальное давление, активная тяжёлая инфекция или недавно ухудшившееся хроническое заболевание.

Решение зависит от тяжести состояния и объёма планируемого лечения.

Если риск связан с общим заболеванием, стоматолог запрашивает заключение терапевта или профильного специалиста.

Беременность и грудное вскармливание

Беременность не исключает необходимую стоматологическую помощь.

Однако плановые эстетические процедуры лучше перенести, особенно если они не приносят немедленной пользы для здоровья.

Профессиональное отбеливание во время беременности и грудного вскармливания не рекомендуют.

Беременным и кормящим пациенткам следует сообщить стоматологу о своём состоянии, чтобы врач индивидуально оценил запланированные процедуры.

Когда имплантация, костная пластика и синус-лифтинг повышают медицинский риск?

Эстетическое лечение с винирами или коронками принципиально отличается от плана с хирургическим замещением отсутствующих зубов.

Перед имплантацией, костной пластикой и синус-лифтингом оценивают хирургические риски и способность тканей к заживлению.

Имплантация и медицинские противопоказания

Зубной имплант устанавливают в челюстную кость, чтобы он служил опорой для искусственного зуба.

В процессе заживления костная ткань постепенно соединяется с поверхностью импланта.

При неконтролируемых заболеваниях, активных инфекциях, недостаточной гигиене полости рта или приёме некоторых препаратов риск осложнений выше.

На заживление и срок службы импланта влияют общее состояние здоровья пациента и курение.

Имплантация обычно требует более подробной медицинской оценки, чем установка керамических виниров.

Костная пластика перед восстановлением улыбки

Костную пластику проводят, если объёма челюстной кости недостаточно для установки импланта в запланированном положении.

После костной пластики ждут заживления тканей, прежде чем переходить к следующему этапу лечения.

Перед вмешательством врач оценивает костный дефект, общее состояние здоровья, принимаемые препараты, риск инфекции и способность тканей к заживлению.

Некоторые заболевания и препараты делают результат костной пластики менее предсказуемым или становятся основанием для переноса вмешательства.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг проводят при недостаточной высоте костной ткани в боковом отделе верхней челюсти для установки имплантов.

Во время операции приподнимают мембрану гайморовой пазухи и при наличии показаний добавляют костнопластический материал.

Костную пластику в области пазухи проводят до имплантации или одновременно с ней. После вмешательства заживление иногда занимает больше времени.

До начала лечения сообщите врачу о заболеваниях пазух, перенесённых операциях, хронических заболеваниях и принимаемых препаратах.

Почему хирургическое лечение требует более тщательной диагностики?

Хирургические вмешательства несут риски, которые при щадящем эстетическом лечении выражены в меньшей степени.

К ним относятся кровотечение, инфекция, замедленное заживление, повреждение анатомических структур и неудачный результат восстановления.

Если пациенту предстоят несколько процедур, стоматолог составляет поэтапный план лечения.

Иногда безопаснее сначала стабилизировать состояние пациента, получить заключение профильного специалиста или выбрать менее инвазивный метод.

Что сообщить стоматологу перед эстетическим лечением?

До начала лечения сообщите стоматологу точную информацию о состоянии здоровья, даже если кажется, что заболевание не связано со стоматологией.

Медицинская анкета помогает выявить возможные риски. Все значимые сведения также обсудите со стоматологом.

Что подготовить к консультации?

До консультации подготовьте информацию о:

• имеющихся заболеваниях, включая диабет и сердечно-сосудистые болезни
• крупных операциях и госпитализациях в прошлом
• замене клапана сердца, установке стентов и других значимых кардиологических вмешательствах
• перенесённом лечении онкологических заболеваний, химиотерапии или лучевой терапии
• остеопорозе и заболеваниях костной ткани
• нарушениях свёртываемости крови или сильном кровотечении после предыдущих процедур
• препаратах, которые принимаете сейчас или приём которых недавно прекратили
• аллергии на лекарства, латекс, стоматологические материалы или анестетики
• беременности или грудном вскармливании
• курении, вейпинге и других привычках, которые могут повлиять на лечение
• осложнениях после имплантации или плохом заживлении в прошлом
• недавно появившихся необъяснимых симптомах или изменениях самочувствия

На основе этой информации врач определяет, можно ли начинать лечение без изменений, требуется ли скорректировать план или процедуру следует перенести.

О каких симптомах нужно сообщить?

Сообщите о симптомах, даже если диагноз ещё не поставлен.

К ним относятся необъяснимые кровотечения, частые инфекции, непроходящий отёк, обмороки, боль в груди, одышка и резкое ухудшение общего состояния.

Также сообщите стоматологу о подвижности зубов, кровоточивости дёсен, постоянной зубной боли или повторных абсцессах.

При некоторых симптомах требуется медицинское или стоматологическое обследование до начала планового лечения.

Нужно ли принести медицинские документы?

Если пациент наблюдается у профильного врача или имеет несколько хронических заболеваний, на консультацию стоит взять медицинские документы.

Это могут быть недавние результаты анализов крови, показатели HbA1c, заключение лечащего врача, список препаратов или выписка от профильного специалиста.

Каждому пациенту не назначают одинаковый набор обследований.

Стоматолог определяет необходимость дополнительных исследований по результатам осмотра и с учётом запланированных процедур.

Как врач определяет, подходит ли пациенту лечение для голливудской улыбки?

Врач принимает решение после стоматологического осмотра, изучения медицинского анамнеза и оценки рисков конкретного плана лечения.

Он учитывает эстетические пожелания пациента, а также здоровье зубов, дёсен и окружающих тканей в долгосрочной перспективе.

Шаг 1: стоматологический осмотр и медицинский анамнез

Стоматолог осматривает собственные зубы, дёсны, имеющиеся реставрации и прикус.

Одновременно он изучает медицинский анамнез, чтобы выявить заболевания или препараты, которые влияют на запланированное лечение.

При значимых медицинских рисках к планированию лечения привлекают лечащего врача.

Шаг 2: определение необходимости хирургического лечения

Врач оценивает, удастся ли получить желаемый результат с помощью щадящих методов.

Для изменения формы или цвета здоровых зубов используют виниры, композитную реставрацию или отбеливание.

При отсутствии зубов или их значительном разрушении проводят более сложное восстановительное лечение.

Имплантацию и удаление зубов не проводят только ради эстетического результата, если собственные здоровые зубы можно сохранить.

Шаг 3: определение мер предосторожности или причин для переноса лечения

В зависимости от выявленных факторов риска врач:

• начинает лечение с дополнительными мерами предосторожности
• корректирует план лечения
• выбирает менее инвазивную процедуру
• запрашивает дополнительную медицинскую информацию
• согласует лечение с терапевтом или профильным специалистом
• переносит плановое лечение до стабилизации состояния
• не рекомендует процедуру, если риски превышают ожидаемую пользу

Так врач отделяет риски, которые удаётся контролировать, от ситуаций, в которых лечение пока не проводят.

Читать далее: Уход за Hollywood Smile: профессиональный протокол на 10 лет

Заключение: безопасность важнее эстетики голливудской улыбки

Эстетическое лечение улучшает улыбку, но не должно игнорировать состояние зубов и общее здоровье пациента.

Стабильное хроническое заболевание само по себе не исключает виниры, коронки или другие эстетические процедуры. Однако имплантация, синус-лифтинг и костная пластика требуют более внимательной оценки хирургических рисков, принимаемых препаратов, профилактики инфекций и способности тканей к заживлению.

Самый безопасный план лечения соответствует клинической ситуации и состоянию здоровья пациента, а не стремлению получить эстетический результат любой ценой.

Пациентам, которые рассматривают Мира Клиник как одну из ведущих клиник Стамбула в области эстетической стоматологии и лечения по концепции «голливудская улыбка», прежде всего нужна точная диагностика. Лечение начинают только после изучения медицинского анамнеза, оценки состояния полости рта и подтверждения того, что запланированные процедуры безопасны и обоснованы.

Эстетическое лечение должно быть безопасным, обоснованным и по возможности сохранять собственные зубы.

Читать далее: Голливудская улыбка для курящих в Турции: можно ли сохранить сияние?