Циркониевые или металлокерамические коронки для жевательных зубов: какие лучше выдерживают нагрузку?

Для большинства одиночных коронок на жевательных зубах при высокой жевательной нагрузке обычно выбирают монолитный цирконий, поскольку он отличается высокой устойчивостью к переломам и не имеет отдельного слоя керамики, который может скалываться. Металлокерамические коронки тоже хорошо зарекомендовали себя, особенно при изготовлении мостовидных протезов или если места для коронки недостаточно. Однако выбор материала зависит от силы прикуса, привычки скрежетать зубами, количества сохранившихся тканей зуба, пространства для коронки, состояния зубов-антагонистов, а также качества ее конструкции и обработки. Клинические исследования показывают, что и циркониевые, и металлокерамические коронки на жевательных зубах отличаются высокой долговечностью при правильном планировании и точной посадке.

Почему материал коронки важен для жевательных зубов

Моляры и премоляры несут основную жевательную нагрузку. Поэтому коронка на жевательном зубе должна выдерживать повторяющееся вертикальное давление и боковые нагрузки при движениях челюсти. При сжатии или скрежетании зубами нагрузка становится еще выше.

Поэтому важна не только эстетика коронки. При восстановлении жевательных зубов нужно учитывать:

• какой материал лучше выдерживает жевательную нагрузку?
• какой материал меньше подвержен сколам?
• сколько тканей зуба потребуется удалить?
• есть ли привычка сжимать или скрежетать зубами?
• из какого материала изготовлена реставрация на зубе-антагонисте?
• устанавливается одиночная коронка или она входит в состав мостовидного протеза?
• достаточно ли вертикального пространства для реставрации?

Именно поэтому при восстановлении моляров важно учитывать не только эстетические свойства коронки, но и ее прочность, конструкцию и особенности конкретного клинического случая. В этом отношении сравнение циркониевых и металлокерамических коронок особенно актуально для жевательных зубов.

Что такое циркониевая коронка?

Цирконий — это высокопрочный керамический материал на основе диоксида циркония.

Для жевательных зубов часто используют монолитный цирконий — коронку, изготовленную из цельного блока циркония без отдельного слоя облицовочной керамики на жевательной поверхности.

Такая конструкция — одна из причин, по которым монолитный цирконий хорошо подходит для коронок, рассчитанных на высокую жевательную нагрузку.

Что такое металлокерамическая коронка?

Металлокерамическая коронка сочетает металлический каркас с керамической облицовкой.

Она состоит из:

1. металлического каркаса, который обеспечивает прочность;
2. слоя керамики цвета зубов, нанесенного поверх металла для улучшения эстетики.

Металлокерамические коронки используются в стоматологии уже несколько десятилетий. Металлический каркас отличается высокой прочностью, однако при определенных нагрузках облицовочная керамика остается наиболее уязвимой частью конструкции.

Циркониевые или металлокерамические коронки: какие лучше выдерживают жевательную нагрузку?

Если говорить о прочности одиночной коронки на моляре, монолитный цирконий обычно лучше подходит для высокой жевательной нагрузки.

Он отличается высокой устойчивостью к переломам, а отсутствие отдельного слоя облицовочной керамики на жевательной поверхности снижает риск ее сколов.

Металлокерамические коронки тоже хорошо выдерживают высокую жевательную нагрузку. Их металлический каркас отличается высокой прочностью, поэтому металлокерамика десятилетиями успешно используется для восстановления жевательных зубов.

Главное различие между этими двумя видами коронок заключается в их конструкции.

В пятилетнем исследовании одиночных коронок на жевательных зубах показатели долговечности циркониевых и металлокерамических конструкций практически не различались — около 97,7% для циркониевых коронок и 97,4% для металлокерамических. Это подтверждает, что металлокерамика также отличается высокой надежностью. Обе конструкции при правильном планировании и установке способны служить длительное время.

Еще одно долгосрочное исследование, проведенное в частной стоматологической практике и включавшее более 2000 коронок на жевательных зубах, также показало сопоставимую долговечность циркониевых и металлокерамических конструкций за период наблюдения около 7,4 года.

Поэтому при выборе коронки важно учитывать не только ее прочность. Имеют значение конструкция коронки и характер повреждений, которые наиболее вероятны при возникновении проблемы.

Какая коронка больше подвержена сколам и переломам?

Это одно из основных различий, которые стоит учитывать при выборе коронки.

Цирконий

В монолитной циркониевой коронке жевательная поверхность выполнена из цельного блока циркония. Поэтому в такой конструкции нет отдельного слоя облицовочной керамики поверх металлического каркаса, который в металлокерамической коронке может сколоться или отделиться.

Это особенно важно для:

• моляров
• пациентов с сильным прикусом
• пациентов, которые сжимают зубы
• пациентов, у которых ранее скалывались керамические реставрации

Металлокерамика

Сам металлический каркас отличается высокой прочностью.

Потенциально уязвимой частью конструкции является керамическая облицовка поверх металла. При высокой жевательной нагрузке, привычке сжимать или скрежетать зубами либо при неблагоприятном контакте с зубом-антагонистом керамика может сколоться, а металлический каркас при этом останется целым.

Это не означает, что коронка обязательно полностью повреждена и требует замены. Небольшой скол иногда удается отполировать или восстановить. При более крупном переломе может потребоваться замена коронки.

Клинические исследования подтверждают, что сколы керамики встречаются как в циркониевых коронках с облицовкой, так и в металлокерамических конструкциях. При этом частота таких повреждений значительно различается в зависимости от исследования и конструкции реставрации.

Именно поэтому при обсуждении коронок на жевательные зубы важно учитывать монолитный цирконий. Результаты более ранних исследований, в которых использовались циркониевые каркасы с керамической облицовкой, не следует автоматически распространять на современные монолитные циркониевые коронки полного контура.

Нужно ли меньше обтачивать зуб под циркониевую коронку, чем под металлокерамическую?

Потенциально да, но это зависит от конкретного вида циркония, конструкции коронки, положения зуба и требований производителя.

Для металлокерамической коронки необходимо достаточно места для двух составляющих:

• металлического каркаса
• слоя керамики, нанесенного поверх него

В некоторых случаях для этого требуется больше места, чтобы обеспечить достаточную толщину керамики.

Монолитный цирконий не требует такой двухслойной конструкции. Поэтому в некоторых случаях на жевательных зубах можно использовать сравнительно тонкую коронку, сохранив при этом высокую прочность материала.

Это особенно важно, если на моляре:

• мало вертикального пространства
• сохранилось небольшое количество тканей зуба
• коронковая часть зуба невысокая
• зуб-антагонист создает высокую жевательную нагрузку

Но нельзя сказать, что циркониевые коронки во всех случаях требуют меньшей обточки зуба.

Необходимая толщина коронки зависит от ее конструкции, прикуса, формы края и состояния самого зуба. Если места очень мало, в некоторых случаях предпочтение по-прежнему отдают металлокерамической коронке с металлической жевательной поверхностью. Такая конструкция требует меньше места и поэтому может быть полезна в подобных ситуациях.

Этот вопрос часто обсуждают и стоматологи: для одиночных коронок на жевательных зубах цирконий в настоящее время используется очень широко, но металлокерамика по-прежнему остается хорошим решением, когда для коронки недостаточно места.

Стачивает ли циркониевая коронка зуб-антагонист?

Это один из самых частых вопросов пациентов о циркониевых коронках.

Поскольку цирконий — очень твердый материал, иногда возникает опасение, что такая коронка неизбежно будет стирать расположенный напротив естественный зуб.

На самом деле все зависит не только от материала.

Большое значение имеет качество обработки поверхности.

Исследования показывают, что хорошо отполированный монолитный цирконий значительно меньше стирает зуб-антагонист, чем шероховатый или недостаточно хорошо обработанный цирконий. Систематический обзор показал, что при контакте с отполированным цирконием износ эмали зуба-антагониста ниже. Более поздние обзоры также подчеркивают важность полировки, а не только глазурования поверхности.

В обзорном исследовании 2024 года хорошо отполированный монолитный цирконий также показал относительно благоприятные результаты по износу зубов-антагонистов по сравнению с рядом других керамических материалов.

При этом результаты разных исследований не полностью совпадают. Более поздние обзоры показывают, что керамические коронки, включая циркониевые и металлокерамические, действительно могут вызывать заметный износ эмали зуба-антагониста. Кроме того, методы проведения исследований значительно различаются.

Поэтому на практике важен не только сам материал коронки. Качество обработки поверхности и правильная коррекция прикуса имеют почти такое же значение.

Даже прочная коронка может создавать проблемы, если ее поверхность остается шероховатой или на нее приходится слишком большая жевательная нагрузка.

Читать далее: Коронка или накладка при трещине заднего зуба: нужно ли покрывать весь зуб?

Что делать, если вы скрипите зубами или у вас сильный прикус?

При бруксизме выбор коронки требует особого внимания.

При скрежетании зубами возникают повторяющиеся боковые нагрузки, которые отличаются от обычной вертикальной нагрузки при жевании.

При высокой нагрузке на жевательные зубы монолитный цирконий часто выбирают благодаря его устойчивости к переломам и отсутствию отдельного слоя облицовочной керамики.

Но даже при выборе циркония необходимо учитывать бруксизм.

Врач также должен оценить:

• где возникают самые сильные контакты
• не возникает ли преждевременный контакт коронки с зубом-антагонистом
• в каком состоянии находится зуб-антагонист
• какие реставрации уже установлены
• достаточно ли места для коронки нужной толщины
• есть ли признаки скрежетания или сильного сжатия зубов
• нужна ли защитная каппа на ночь

Этот вопрос регулярно возникает и в обсуждениях пациентов и стоматологов на Reddit: люди спрашивают, подходит ли цирконий для моляров, не повреждает ли он зубы-антагонисты и стоит ли выбирать его при бруксизме. Стоматологи, участвующие в таких обсуждениях, обычно отдают предпочтение цирконию для одиночных коронок на жевательных зубах, одновременно подчеркивая важность правильной коррекции прикуса и полировки поверхности.

Иными словами, лучшая коронка для жевательных зубов определяется не только прочностью материала. Важно также правильно скорректировать прикус, чтобы зубы и коронка правильно соприкасались друг с другом.

Циркониевые или металлокерамические коронки: эстетика и изменения со временем

Для моляров прочность может быть главным критерием, но внешний вид коронки тоже имеет значение. У некоторых пациентов премоляры и первые моляры становятся заметны при улыбке или разговоре.

Цирконий

Циркониевые коронки:

• не содержат металла
• имеют естественный цвет по всей толщине
• доступны в более эстетичных вариантах
• не имеют темного металлического края, характерного для металлокерамических коронок

Поэтому современные циркониевые коронки особенно хорошо подходят для жевательных зубов, когда важны и высокая прочность, и естественный внешний вид.

Металлокерамика

Металлокерамические коронки тоже могут выглядеть естественно, поскольку керамика покрывает металлический каркас.

Однако со временем десна может опуститься, и тогда металлический край коронки становится виден в виде темной полосы у десны.

Еще одна эстетическая проблема возникает, если керамика скалывается и обнажает расположенный под ней металл.

Эти изменения не обязательно влияют на прочность металлического каркаса, но могут ухудшить внешний вид коронки.

Если второй моляр при улыбке вообще не виден, это может быть не столь важно. А вот если при улыбке виден премоляр или верхний моляр, внешний вид коронки может повлиять на выбор материала.

Читать далее: Plombage dentaire vs couronne pour une dent endommagée: quel traitement préserve le plus de dent naturelle?

В каких случаях по-прежнему используют металлокерамику?

Цирконий используется все чаще, но это не означает, что металлокерамика перестала применяться в современной стоматологии.

Металлокерамика остается хорошо изученным материалом с многолетним опытом клинического применения.

Врач по-прежнему может рекомендовать металлокерамику в следующих случаях:

Некоторые виды мостовидных протезов

Металлокерамика по-прежнему используется в некоторых многозвенных и протяженных конструкциях, особенно когда важны механические свойства металлического каркаса и многолетний опыт его применения.

В систематическом обзоре, сравнивавшем циркониево-керамические и металлокерамические многозвенные протезы на жевательных зубах, показатели долговечности в среднесрочной перспективе составили около 95,4% для циркониево-керамических и 96,9% для металлокерамических конструкций. Статистически значимой разницы между ними не выявили.

Мало места для коронки 

Если для коронки очень мало места, жевательную поверхность в некоторых металлокерамических конструкциях делают из металла.

Уже установленные металлокерамические конструкции

Иногда новую коронку необходимо подобрать с учетом уже установленного мостовидного протеза или другой металлокерамической конструкции.

Стоимость

В некоторых странах металлокерамика по-прежнему стоит дешевле премиальных циркониевых коронок.

Поэтому, хотя для современной одиночной коронки на моляре часто используют цирконий, металлокерамика по-прежнему остается подходящим решением в тех случаях, когда ее особенности лучше соответствуют конкретной клинической ситуации.

Читать далее: Стоимость коронок E-max и циркония: за что вы платите на самом деле?

Циркониевые или металлокерамические коронки для жевательных зубов: сравнение по основным критериям

Какая коронка прочнее для моляров?

Цирконий

• Хорошо подходит для восстановления моляров
• Монолитный цирконий отличается высокой устойчивостью к переломам
• Часто используется для жевательных зубов, на которые приходится высокая нагрузка

Металлокерамика

• Также достаточно прочна для моляров
• Прочный металлический каркас обеспечивает надежность конструкции
• Остается проверенным материалом для восстановления жевательных зубов

Какая коронка лучше выдерживает высокую жевательную нагрузку?

Цирконий

• Хорошо выдерживает высокую жевательную нагрузку
• В монолитной конструкции нет отдельного слоя облицовочной керамики
• Часто используется, когда особенно важна устойчивость к высокой жевательной нагрузке

Металлокерамика

• Хорошо выдерживает высокую жевательную нагрузку
• Металлический каркас отличается высокой прочностью
• Керамическая облицовка более подвержена сколам

У какой коронки ниже риск сколов керамики?

Цирконий

• В монолитной циркониевой коронке нет отдельного слоя керамики на жевательной поверхности
• Это снижает риск сколов, характерных для конструкций с облицовочным слоем

Металлокерамика

• Керамика наносится поверх металлического каркаса
• Даже если керамика сколется, металлический каркас может остаться целым
• Поэтому сколы керамики относятся к основным проблемам, которые важно учитывать при длительном использовании

Какая коронка не содержит металла?

Цирконий

• Полностью не содержит металла
• Подходит пациентам, которые предпочитают цельнокерамические конструкции

Металлокерамика

• Содержит металлический каркас
• Поверх металла наносится керамика, чтобы коронка имела цвет зуба

У какой коронки ниже риск появления темной полосы у десны?

Цирконий

• Металлического края нет
• Как правило, не возникает темной полосы, которая может стать заметной при опускании десны

Металлокерамика

• При опускании десны металлический край коронки может стать видимым
• Со временем это может привести к появлению темной полосы вокруг коронки

Какая коронка лучше подходит пациентам, которые скрипят зубами?

Цирконий

• Часто используется при сильном прикусе и бруксизме
• Монолитная конструкция снижает риск сколов облицовочной керамики
• Правильная коррекция прикуса и полировка поверхности по-прежнему необходимы

Металлокерамика

• Тоже хорошо выдерживает нагрузку у пациентов, которые скрипят зубами
• Керамическая облицовка остается наиболее уязвимой частью конструкции при повторяющихся боковых нагрузках

Какая коронка безопаснее для зуба-антагониста?

Цирконий

• Результат во многом зависит от качества полировки поверхности и коррекции прикуса
• Хорошо отполированный цирконий может иметь благоприятные показатели по износу зуба-антагониста

Металлокерамика

• Износ зуба-антагониста зависит от состояния керамической поверхности и прикуса
• Шероховатая или неправильно скорректированная керамика также может усиливать износ

У какого материала более длительная история клинического применения?

Цирконий

• Прочный материал, клиническая база по которому постоянно расширяется
• Современный монолитный цирконий широко используется для коронок на жевательных зубах

Металлокерамика

• Используется в стоматологии значительно дольше
• Долгосрочные результаты хорошо изучены

Какая коронка лучше подходит для одиночного жевательного зуба?

Цирконий

• В настоящее время часто используется для одиночных коронок на жевательных зубах
• Особенно часто используется при необходимости сочетать прочность, отсутствие металла и устойчивость к сколам

Металлокерамика

• По-прежнему используется как надежная конструкция
• Выбор зависит от состояния зуба, прикуса, доступного пространства и плана лечения

Что лучше использовать для мостовидных протезов?

Цирконий

• Используется для мостовидных протезов
• Подходит не для всех конструкций: многое зависит от длины пролета, вида циркония, конструкции соединительных элементов и жевательной нагрузки

Металлокерамика

• По-прежнему используется для некоторых многозвенных и протяженных конструкций
• В отдельных случаях металлический каркас дает дополнительное преимущество

Какая коронка выглядит лучше?

Цирконий

• Обычно обладает более высокими эстетическими характеристиками
• Металлический каркас не просвечивает
• Современный цирконий позволяет получить более естественный цвет зубов

Металлокерамика

• Тоже может выглядеть очень хорошо
• Эстетические недостатки могут стать заметны, если металлический край оголяется или керамика скалывается

В чем главный недостаток каждого материала?

Цирконий

• Прочность зависит от вида циркония, конструкции коронки, ее толщины, обработки поверхности и прикуса
• Циркониевые коронки тоже могут переломиться

Металлокерамика

• Металлический каркас отличается высокой прочностью, но облицовочная керамика может скалываться
• Соединение керамической облицовки с металлическим каркасом остается наиболее уязвимой частью конструкции

Главный вывод заключается не в том, что металлокерамика плохо выдерживает жевательную нагрузку. Это не так. Оба материала могут хорошо служить при восстановлении жевательных зубов.

Главное практическое различие заключается в том, что монолитный цирконий не имеет соединения керамической облицовки с металлическим каркасом, характерного для металлокерамики, и при этом обеспечивает необходимую прочность для моляров и премоляров, испытывающих высокую жевательную нагрузку.

Заключение: какая коронка лучше выдерживает жевательную нагрузку?

Для одиночной коронки на моляре или премоляре при высокой жевательной нагрузке часто используют монолитный цирконий.

Основные преимущества монолитного циркония:

• высокая устойчивость к переломам
• монолитная конструкция без отдельного слоя облицовочной керамики
• отсутствие металла
• хорошие эстетические характеристики для жевательных зубов
• возможность более щадящего обтачивания зуба в подходящих случаях

Металлокерамика — долговечная и хорошо изученная альтернатива. Ее по-прежнему используют при определенных конструкциях мостовидных протезов, когда для коронки очень мало места, а также при уже установленных металлокерамических конструкциях и других особенностях конкретного случая.

Клинические исследования показывают, что оба материала хорошо служат при восстановлении жевательных зубов. Для этого важно правильно спланировать лечение, подготовить зуб, изготовить и установить коронку, а также скорректировать прикус.

И здесь есть важный момент: успех лечения зависит не только от материала коронки.

На результат влияют цифровое сканирование, форма края коронки, анализ прикуса, ее толщина, качество изготовления в лаборатории, обработка и полировка поверхности, а также точность установки.

Для пациентов, которые ищут лучшую стоматологическую клинику в Стамбуле и Турции для установки циркониевых и металлокерамических коронок, стоит обратить внимание на то, выполняет ли клиника весь процесс самостоятельно. В Mira Clinic в Стамбуле собственная зуботехническая лаборатория используется для цифрового сканирования и проектирования коронок, их изготовления, обработки, коррекции и окончательной установки.

Это особенно важно при изготовлении коронок на жевательные зубы, поскольку для хорошего результата важна не только прочность коронки: она должна точно прилегать и правильно контактировать с зубами-антагонистами. Поэтому при выборе клиники для установки циркониевых или металлокерамических коронок стоит учитывать, что в Mira Clinic стоматологическое лечение и работа собственной зуботехнической лаборатории выполняются в рамках одного процесса.

Читать далее: Зубной мост или частичный протез при отсутствии нескольких зубов: что более устойчиво?