Зубные импланты при заболеваниях: приём каких препаратов повышает риск осложнений?

Можно ли проводить имплантацию при заболеваниях? Да, если состояние здоровья позволяет провести хирургическое лечение. При диабете, повышенном давлении, сердечно-сосудистых заболеваниях или остеопорозе перед операцией оценивают общее состояние здоровья, принимаемые препараты, состояние полости рта и челюстной кости. Неконтролируемые заболевания, некоторые лекарства, активные инфекции и нарушенное заживление тканей повышают риск осложнений.

Имплантация включает хирургический этап и период приживления, называемый остеоинтеграцией. В это время костная ткань постепенно соединяется с поверхностью импланта.

В отличие от коронки, которую фиксируют на собственном зубе, имплант устанавливают непосредственно в челюстную кость. Поэтому общее состояние здоровья, принимаемые препараты и способность тканей к заживлению влияют не только на ход операции, но и на результат лечения в дальнейшем.

При планировании имплантации врач учитывает общее состояние здоровья, наличие инфекций, вредные привычки, включая курение, и способность тканей к заживлению. В клинических рекомендациях Минздрава по применению дентальных имплантатов предусмотрена оценка противопоказаний к хирургическому вмешательству, принимаемых препаратов и состояния костной ткани.

Пациентам, планирующим имплантацию в Турции, не стоит начинать с выбора бренда импланта или пакета лечения. Сначала врач определяет, есть ли показания к операции и какие меры предосторожности нужны до начала лечения.

Когда имплантация возможна при заболеваниях?

Хроническое заболевание само по себе не означает, что имплантация небезопасна.

При стабильных системных заболеваниях имплантацию проводят после оценки рисков. Врач определяет, достаточно ли дополнительных мер предосторожности или плановую операцию лучше перенести.

При контролируемых заболеваниях

При стабильном течении диабета, контролируемом давлении и некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях имплантацию проводят после оценки рисков.

Врач выясняет, насколько стабильно заболевание, есть ли симптомы или осложнения, которые могут повлиять на операцию.

При сложной имплантации, седации или нескольких хирургических процедурах врач иногда запрашивает заключение лечащего врача или консультацию профильного специалиста.

Решение принимают по текущему состоянию пациента, а не по одному только диагнозу.

Когда нужна дополнительная медицинская оценка

Перед имплантацией более подробная оценка состояния здоровья нужна пациентам, у которых имеются:

• плохо контролируемый уровень сахара в крови
• нестабильные сердечно-сосудистые симптомы
• нарушения свёртываемости крови
• выраженное снижение иммунитета
• перенесённая лучевая терапия головы и шеи
• остеопороз, для лечения которого принимают отдельные препараты
• активное лечение онкологического заболевания
• осложнения при заживлении после операций в прошлом

Эти факторы повышают риск кровотечения, инфекции, замедленного заживления и осложнений после операции.

После дополнительной оценки врач корректирует план лечения, запрашивает заключение профильного специалиста или переносит операцию.

Почему решение об имплантации всегда индивидуально?

У двух пациентов с одним диагнозом хирургические риски могут различаться.

Например, у одного пациента с диабетом уровень сахара в крови стабилен, а дёсны здоровы. У другого контролировать уровень сахара не удаётся, и есть активное заболевание пародонта.

Несмотря на одинаковый диагноз, план имплантации для них будет разным.

Безопасность лечения определяют после оценки состояния здоровья, результатов стоматологической диагностики и объёма планируемой операции.

Какие заболевания повышают риск при имплантации?

Некоторые заболевания влияют на заживление тканей и вероятность осложнений после операции.

Степень риска зависит от того, насколько стабильно заболевание, как давно и чем его лечат, от других факторов здоровья и от объёма хирургического вмешательства.

Диабет и зубные импланты

Диабет часто учитывают при планировании имплантации.

Повышенный уровень сахара в крови замедляет заживление и увеличивает риск инфекции.

Однако сам по себе диабет не является абсолютным противопоказанием к имплантации.

При контролируемом уровне сахара и соблюдении мер предосторожности имплантацию проводят после оценки рисков.

Перед операцией стоматолог при необходимости запрашивает результат анализа на гликированный гемоглобин (HbA1c) или информацию у лечащего врача пациента.

Единого показателя HbA1c, который гарантирует успех имплантации каждому пациенту, не существует. Решение принимают после клинической оценки.

Повышенное давление и сердечно-сосудистые заболевания

Пациентам с гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо сообщить стоматологу диагноз, принимаемые препараты и сведения о ранее проведённом лечении.

Контролируемое давление само по себе не исключает имплантацию.

Однако нестабильная стенокардия, недавно перенесённые серьёзные сердечно-сосудистые осложнения или плохо контролируемые заболевания сердца становятся основанием для переноса операции и консультации с профильным специалистом.

При наличии искусственного клапана сердца или коронарного стента также необходимо сообщить врачу о проведённом лечении и принимаемых препаратах.

Остеопороз и заживление костной ткани

Остеопороз влияет на прочность и структуру костной ткани, но сам по себе не исключает имплантацию.

При планировании операции большее значение имеют препараты для лечения остеопороза, состояние костной ткани и объём хирургического вмешательства.

Приём отдельных антирезорбтивных препаратов повышает риск медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюсти.

Этот риск особенно важно учитывать перед имплантацией, удалением зубов или костной пластикой.

Врач оценивает вид препарата, дозировку, длительность лечения и заболевание, для которого его назначили.

Онкологические заболевания и перенесённая лучевая терапия

Перед имплантацией пациентам, которые проходят или ранее проходили лечение онкологического заболевания, необходимо сообщить стоматологу диагноз и сведения о проводимой или проведённой терапии.

Лучевая терапия головы и шеи влияет на заживление костной ткани и повышает риск осложнений при инвазивных стоматологических вмешательствах.

Химиотерапия, отдельные противоопухолевые препараты и текущее состояние иммунной системы также влияют на план лечения.

Онкологическое заболевание в анамнезе не всегда исключает имплантацию.

Однако перед операцией стоматолог иногда согласует план лечения с лечащим онкологом.

Заболевания иммунной системы

При заболеваниях иммунной системы и приёме иммунодепрессантов перед имплантацией принимают дополнительные меры предосторожности.

Врач учитывает риск инфекции, особенности заживления ран и возможные осложнения, связанные с самим заболеванием или его лечением.

До принятия решения об операции стоматолог оценивает, насколько стабильно заболевание, какие препараты принимает пациент и какие риски связаны с лечением.

Курение и заболевания дёсен

Курение замедляет заживление и увеличивает риск осложнений после имплантации.

Активное заболевание пародонта также ухудшает состояние тканей вокруг зубов и имплантов.

До операции при необходимости проводят лечение дёсен и налаживают ежедневную гигиену полости рта.

Лечение воспаления и отказ от курения помогают создать более благоприятные условия для имплантации.

О каких препаратах нужно сообщить стоматологу перед имплантацией?

Перед имплантацией стоматологу нужно сообщить полный список принимаемых препаратов.

Одни лекарства влияют на свёртываемость крови, другие — на иммунитет, обмен костной ткани или реакцию организма на операцию.

Нельзя самостоятельно отменять назначенные препараты перед имплантацией. Любые изменения согласуют с врачом, который назначил лечение, и со стоматологом.

Антикоагулянты и антиагреганты

Пациенты, которые принимают антикоагулянты или антиагреганты, должны сообщить об этом стоматологу до операции.

К таким препаратам относятся:

• варфарин
• апиксабан
• ривароксабан
• дабигатран
• эдоксабан
• аспирин, назначенный для профилактики сердечно-сосудистых осложнений
• клопидогрел

Эти препараты повышают риск кровотечения во время инвазивных процедур.

Однако самостоятельно отменять их нельзя: это повышает риск образования тромбов, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.

Перед имплантацией стоматолог учитывает объём операции, риск кровотечения, другие принимаемые препараты и рекомендации лечащего врача.

Бисфосфонаты и деносумаб

Пациентам, принимающим препараты для лечения остеопороза или отдельных онкологических заболеваний, необходимо сообщить стоматологу о текущем или прошлом приёме таких лекарств.

К важным препаратам относятся:

• алендронат
• ризедронат
• золедроновая кислота
• деносумаб

Эти препараты влияют на обмен костной ткани и повышают риск медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюсти.

Риск существенно различается при низких дозировках для лечения остеопороза и высоких дозах, которые используют при отдельных онкологических заболеваниях.

Нельзя самостоятельно отменять бисфосфонаты или переносить инъекцию деносумаба. Самовольное изменение схемы лечения повышает риски для здоровья и не всегда устраняет риск осложнений со стороны челюсти.

Кортикостероиды и иммунодепрессанты

Пациентам, которые длительно принимают кортикостероиды, иммунодепрессанты или препараты после трансплантации органов, необходимо сообщить об этом стоматологу.

В зависимости от препарата и основного заболевания эти лекарства повышают риск инфекции, влияют на заживление ран и реакцию организма на операцию.

При необходимости стоматолог запрашивает дополнительную медицинскую информацию или согласует план лечения с профильным специалистом.

Нельзя самостоятельно менять схему лечения ради имплантации. Сначала нужна полноценная медицинская оценка.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Сообщите стоматологу о безрецептурных обезболивающих, особенно если одновременно принимаете антикоагулянты или антиагреганты.

Аспирин, ибупрофен и напроксен могут взаимодействовать с отдельными препаратами, повышать риск кровотечения и осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Не принимайте дополнительные обезболивающие и не меняйте назначенную схему лечения без консультации с врачом.

Антибиотики и самолечение

Антибиотики назначают не каждому пациенту при имплантации.

Необходимость их приёма зависит от объёма операции, риска инфекции, медицинского анамнеза и плана лечения.

Не начинайте самостоятельно принимать антибиотики перед операцией и не используйте препараты, оставшиеся от предыдущего лечения.

Необоснованный приём антибиотиков вызывает нежелательные реакции и способствует развитию устойчивости микроорганизмов к препаратам.

Седация и другие препараты

Если имплантацию планируют проводить под седацией, сообщите обо всех регулярно принимаемых лекарствах, включая препараты для лечения диабета, седативные средства, опиоиды, добавки и препараты для снижения веса.

Некоторые лекарства влияют на рекомендации по питанию перед седацией и выбор препаратов для неё.

Решение о необходимости изменить схему приёма лекарств принимает врач, который проводит седацию.

Полный список препаратов помогает составить более безопасный план подготовки к операции.

Что включить в медицинский анамнез перед имплантацией?

Медицинский анамнез помогает врачу определить, можно ли проводить операцию и какие меры предосторожности нужны.

Сообщите точную информацию, даже если кажется, что заболевание не связано со стоматологией.

Что подготовить к консультации?

Перед консультацией подготовьте:

• список текущих диагнозов
• сведения о крупных операциях и госпитализациях
• информацию о перенесённом инфаркте, инсульте или сердечно-сосудистых вмешательствах
• информацию о диабете и недавних результатах анализов, если они есть
• сведения о нарушениях свёртываемости крови или тромбозах
• информацию об остеопорозе и препаратах для его лечения
• сведения о лечении онкологического заболевания или лучевой терапии
• список препаратов, которые принимаете сейчас или отменили недавно
• информацию об известных аллергиях на лекарства, материалы или анестетики
• сведения о курении, употреблении алкоголя и других привычках, влияющих на лечение
• информацию об осложнениях после анестезии или плохом заживлении ран в прошлом
• сведения о неудачной имплантации или осложнениях после неё

Эти данные помогают врачу выявить факторы, которые могут повлиять на операцию и заживление после неё.

Если после первой консультации состояние здоровья изменилось, сообщите об этом врачу до дня операции.

Какие анализы могут понадобиться?

Перед имплантацией не каждому пациенту назначают одинаковые анализы.

С учётом медицинского анамнеза врач иногда запрашивает:

• результат анализа на гликированный гемоглобин (HbA1c) или данные об уровне глюкозы в крови
• недавние показатели артериального давления
• результаты исследований свёртываемости крови
• заключения профильных специалистов
• информацию о лечении онкологического заболевания или остеопороза
• дополнительные исследования при наличии показаний

Например, пациенту, который принимает варфарин, может потребоваться недавний результат анализа на международное нормализованное отношение (МНО, INR).

Пациенту с диабетом иногда нужна актуальная оценка контроля уровня сахара в крови.

Необходимость каждого исследования определяют с учётом состояния пациента и планируемой операции.

Какие стоматологические документы нужны?

Для планирования имплантации врачу также нужна информация о состоянии полости рта и челюстной кости.

Полезно взять на консультацию рентгеновские снимки зубов, документы о ранее проведённом лечении и результаты КЛКТ, если исследование уже проводили по показаниям.

КЛКТ помогает оценить объём костной ткани и расположение важных анатомических структур перед имплантацией.

Однако снимки не заменяют оценку общего состояния здоровья и не позволяют определить, насколько стабильно системное заболевание.

Эти сведения вместе помогают составить обоснованный план лечения.

Когда имплантацию откладывают или не проводят?

При некоторых заболеваниях плановую имплантацию откладывают до стабилизации состояния или завершения дополнительной диагностики.

В отдельных случаях от операции приходится отказаться.

Решение зависит от степени риска и возможности его снизить.

Неконтролируемые заболевания

Плановую имплантацию иногда откладывают при плохо контролируемом диабете, нестабильном сердечно-сосудистом заболевании или другом значимом неконтролируемом состоянии.

Нестабильное заболевание увеличивает риск осложнений во время и после операции.

Сначала необходимо стабилизировать состояние, после чего врач повторно оценивает возможность имплантации.

Инфаркт, инсульт и другие недавно перенесённые тяжёлые состояния

Пациентам, недавно перенёсшим инфаркт, инсульт или другое серьёзное осложнение, перед плановой стоматологической операцией требуется заключение профильного специалиста.

Срок ожидания зависит от перенесённого состояния, восстановления, принимаемых препаратов и объёма планируемого вмешательства.

Стоматологу следует предоставить выписку из стационара и рекомендации лечащего врача.

Активная инфекция в полости рта

Перед имплантацией врач выявляет нелечёные заболевания дёсен, абсцессы и другие активные очаги инфекции в полости рта.

Сначала устраняют инфекцию, удаляют зубы, которые невозможно сохранить, или проводят лечение пародонта.

Имплантацию проводят после устранения инфекции.

Антирезорбтивные препараты в высоких дозировках

Высокие дозы антирезорбтивных препаратов, которые назначают при отдельных онкологических заболеваниях, существенно повышают риски плановой имплантации.

В таких случаях пользу имплантации сопоставляют с риском осложнений со стороны челюсти.

Иногда вместо хирургического вмешательства выбирают нехирургический метод восстановления.

Здесь особенно важны консультация профильного специалиста и индивидуальная оценка рисков.

Когда лучше выбрать альтернативный метод лечения

Если имплантацию нельзя провести безопасно, зубы можно восстановить другими способами.

В зависимости от состояния полости рта и сохранившихся зубов используют:

• традиционные зубные мосты
• частичные съёмные протезы
• полные съёмные протезы
• временные протезы до стабилизации состояния здоровья
• другие щадящие методы восстановления

У этих вариантов разные ограничения и требования к уходу.

Подходящий метод восстанавливает функцию, не подвергая пациента неоправданному медицинскому риску.

Влияет ли бренд импланта на возможность имплантации при заболеваниях?

Бренды имплантов различаются по конструкции, свойствам поверхности, размерам, типу соединения и ортопедическим компонентам.

Однако выбор бренда не заменяет оценку медицинских противопоказаний.

Пациент с неконтролируемым диабетом или принимающий препараты с высоким риском осложнений не становится подходящим кандидатом на операцию только потому, что выбирает имплант премиального бренда.

Импланты Straumann

Импланты Straumann используют для различных вариантов протезирования на имплантах.

При выборе системы Straumann учитывают анатомию челюстной кости, размер импланта, план будущего протезирования и протокол нагрузки.

При системных заболеваниях пациенту всё равно нужна индивидуальная оценка риска.

Выбор импланта Straumann не исключает риск осложнений, связанных с инфекцией, нарушенным заживлением или неконтролируемыми заболеваниями.

Импланты Nobel Biocare

Nobel Biocare выпускает системы для восстановления одного зуба, мостовидных протезов на имплантах и некоторых вариантов восстановления всего зубного ряда.

Систему выбирают по клиническим показаниям.

Немедленная нагрузка не становится безопасной только потому, что конкретный бренд используют при восстановлении всего зубного ряда.

Ключевыми факторами остаются стабильность имплантов и способность тканей к заживлению.

Импланты Zimmer

Системы Zimmer используют в разных клинических ситуациях с учётом конструкции импланта и плана будущего протезирования.

Как и при использовании других систем, врач учитывает анатомию челюстной кости, план операции и будущую конструкцию.

Решение о возможности безопасно провести операцию принимают с учётом медицинского анамнеза, независимо от выбранного бренда.

Импланты Hiossen

Импланты Hiossen используют в различных клинических ситуациях.

Врач оценивает размеры импланта, объём костной ткани, хирургические условия и план будущего протезирования.

До операции также учитывают заболевания, которые влияют на заживление тканей или риск инфекции.

Снижает ли премиальный бренд импланта медицинские риски?

Подходящая система имплантов важна для планирования лечения, но ни один бренд не компенсирует неоправданное хирургическое вмешательство.

Пациенту нужно знать, какой бренд и модель импланта будут использовать, и сохранить эту информацию в медицинских документах.

Также следует понимать, почему врач рекомендует конкретную систему с учётом анатомии и плана лечения.

Сначала оценивают возможность имплантации с учётом состояния здоровья. Затем планируют хирургический и ортопедический этапы. После этого выбирают систему имплантов по клиническим показаниям.

Как оценивают пациентов перед имплантацией в Турции?

До начала лечения врач оценивает общее состояние здоровья пациента и проводит стоматологическую диагностику.

На предварительной онлайн-консультации можно выявить факторы, которые способны повлиять на лечение. Однако возможность хирургического вмешательства подтверждают только после осмотра и необходимых обследований.

Шаг 1: медицинский анамнез и препараты

Стоматолог изучает медицинский анамнез, принимаемые препараты, аллергии и сведения о перенесённых операциях.

Пациентам со сложными или нестабильными заболеваниями иногда нужна дополнительная информация от лечащего врача.

При необходимости план лечения корректируют, чтобы снизить медицинские риски.

Шаг 2: осмотр и КЛКТ

Врач оценивает состояние полости рта, дёсен, сохранившихся зубов и участки, где планируют установить импланты.

По данным, полученным с помощью КЛКТ, врач оценивает высоту и ширину костной ткани, а также расположение важных анатомических структур.

На основании результатов осмотра и КЛКТ определяют, подходят ли одиночные импланты, мостовидный протез на имплантах, All-on-4, All-on-6 или другой метод восстановления.

Количество имплантов зависит от плана протезирования и анатомических условий, а не только от выбранного пакета лечения.

Шаг 3: выбор метода лечения и бренда импланта

После подтверждения возможности имплантации врач подбирает систему имплантов.

Это может быть Straumann, Nobel Biocare, Zimmer, Hiossen или другой бренд, соответствующий клинической ситуации.

При выборе учитывают объём костной ткани, планируемое положение имплантов, ортопедические задачи и сроки лечения.

Шаг 4: операция и заживление

Имплантацию проводят по утверждённому плану лечения.

В отдельных случаях временные зубы фиксируют вскоре после операции, если импланты достигают достаточной первичной стабильности.

Другим пациентам проводят поэтапное лечение с более длительным периодом заживления.

Приживление занимает несколько месяцев. Срок зависит от медицинских факторов, необходимости костной пластики и стабильности имплантов.

Заключение: Mira Clinic и признание Straumann в Турции

Возможность проведения имплантации определяют с учётом состояния здоровья пациента, медицинского анамнеза, состояния челюстной кости и индивидуального плана лечения.

При контролируемых заболеваниях имплантацию проводят после оценки рисков. При неконтролируемых заболеваниях, приёме препаратов, повышающих риск осложнений, или активных инфекциях операцию проводят с дополнительными мерами предосторожности либо откладывают.

В Мира Клиник (Mira Clinic) в Стамбуле планирование имплантации включает изучение медицинского анамнеза, клинический осмотр, КЛКТ и координацию работы хирургов и стоматологов-ортопедов.

Мира Клиник также сообщила о признании Straumann после установки более 2 000 имплантов Straumann в 2025 году. Клиника указывает, что вошла в группу из семи авторизованных центров в Турции.

Это признание подчёркивает опыт Мира Клиник в имплантации. Однако само по себе оно не доказывает клиническое превосходство над всеми другими клиниками.

Пациентам, которые ищут лучшую клинику для имплантации в Турции, следует оценивать медицинские показания, опыт хирургов, выбранную систему имплантов, план лечения и условия дальнейшего наблюдения.

В Мира Клиник сначала оценивают, безопасна и обоснована ли имплантация в конкретном случае. После этого рекомендуют бренд импланта и пакет лечения.

Читать далее: Имплантаты Nobel, Straumann и Zimmer: различия в стоимости и какой из них лучший